KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU UYARINCA

BAŞVURU FORMU

Kişisel Verilerin Korunması Kapsamında Hak Talep Eden Kişi

Kendisi
Başkası (veli veya vasisi tarafından temsil edilenler)

A.Başvuru Yapanın Bilgileri:

Adı Soyadı :

T.C. Kimlik Numarası :

Doğum Yeri ve Tarihi :

Telefon Numarası :

E-posta Adresi :

Yazışma Adresi :

B.Kişisel Veri Sahibinin Bilgileri:

Adı Soyadı :

T.C. Kimlik Numarası :

Doğum Yeri ve Tarihi :

Telefon Numarası :

E-posta Adresi :

Yazışma Adresi. :

C. Jakamen İle İlginizi Belirtiniz

☐ İşçiyim

☐ İşçiydim İşten Çıktım/Çıkarıldım

☐ İş Başvurusu Yaptım

☐ Stajyer yada İşbaşı Eğitim Kursiyeriyim

☐ Çırak, Aday Çırak, Kalfa, Usta veya Usta Öğreticiyim

☐ Tedarikçiyim yada Müşteriyim

☐ Müşteri Adayıyım(Potansiyel Müşteri)

☐ Tedarikçi veya Müşteri Şirket Çalışanı yada Yetkilisiyim

☐ Ziyaretçiyim

☐ Danışman, Avukat yada Diğer Dış Destek Sağlayan Kişi yada Şirket Çalışanı/Yetkilisiyim

☐ Diğer (Belirtiniz)………………………………………………………………

D.Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamındaki Talebiniz

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 11. maddesi uyarınca, aşağıda yer alan konu veya konularla ilgili talepte bulunuyorum:

Kişisel verilerinin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.

Kişisel verileri işlenmiş ise, buna ilişkin bilgi talep etme,

Kişisel verilerinin isşlenme amacını ve kişisel verilerinin amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.

  Kişisel verilerinin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenmeyi talep ediyorum.
   Kişisel verilerinin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini isteme ve bu kapsamda yapılan işlemin kişisel verilerinin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini telep ediyorum.
   Kişisel verilerinin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması halinde bunların silinmesini, yok edilmesini veya anonim hale getirilmesini isteme ve bu kapsamda yapılan işlemin kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini talep ediyorum.
   İşlenen verilerinin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle veri sahibinin aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz ediyorum.
   Kişisel verilerinin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğraması halinde zararın giderilmesini talep ediyorum.

E. Başvurunuza Verilecek Cevabın Bildirim Yöntemini Seçiniz

Başvuruda Belirttiğim Yazışma Adresime Gönderilsin
E-posta Adresime Gönderilsin
İmza Karşılığı Elden Teslim Almak İstiyorum

NOT: İşlemin Veli veya Vasi Olarak yada Vekaleten Takip Ediyorsanız Bu Hususu Belgelemeniz Zorunludur.

F.Açıklamalar:

1.Bu formu doldurarak,

-Islak imzalı örneğini Atışlanı cad No:111 Esenler – İstanbul adresine imza karşılığı bizzat,

-Noter kanalıyla gönderebilir,

-JAKAMEN’in [email protected] adresine güvenli elektronik ya da mobil imzalı olarak, kayıtlı elektronik posta adresi veya sistemimizde kayıtlı olan elektronik posta adresiniz aracılığıyla,

İletebilirsiniz.

2.Hukuka aykırı bilgi taleplerinin önlenmesi ve kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması gibi amaçlarla JAKAMEN tarafından öncelikle kimlik ve yetki tespiti yapılacak olup, ek bilgi talep hakkı saklı tutulmaktadır.

3.JAKAMEN aşağıdaki durumlarda herhangi bir sorumluluk kabul etmez.

-Bu formda belirttiğiniz bilgilerin hatalı veya eksik olması durumunda,

-Yetkisiz kişi yada kişiler tarafından başvuru yapılmış olması durumunda,

-Belirttiğiniz elektronik posta yada yazışma adresine herhangi bir nedenle ulaşım sağlanamadığı durumda.

Başvuru Formunu bizzat doldurduğumu, formda belirttiğim bilgilerin doğru olduğunu ve Form içeriğinde yer alan hususları okuyup incelediğimi, kuralları kabul ettiğimi beyan ve taahhüt ederim.

Tarih:

İmza:

Çerez Kullanımı